Uw browser ondersteunt geen javascript. Dit is noodzakelijk voor het correct functioneren van het formulier.
Manifest Brabants Netwerk Wonen - Zorg - Welzijn
Tonen titel
Onderschrijft u het Manifest en handelt u hiernaar dan vragen wij u onderstaande gegevens in te vullen:
Aanhef
*
heer
mevrouw
Voornaam
*
Tussenvoegsel
Achternaam
*
E-mailadres
*
Onderschrijft u namens een organisatie?
*
Ja
Nee
Organisatie
*
Functie
*
Heeft uw organisatie een logo?
*
Ja
Nee
Uploaden logo organisatie (bestandtype: JPEG, PDF of PNG, resolutie 150 dpi of meer)
*
NB. Er is geen sprake van een ondertekening. Uit het Manifest volgen geen rechtsgevolgen of verplichtingen.
Het betreft feitelijk de onderschrijving van een ‘beleidslijn’. Een machtiging in civielrechtelijke zin is
dan ook niet nodig.
Wilt u lid worden en meebouwen aan de actieagenda van het netwerk?
*
Ja
Nee
Telefoonnummer
*
Privacy
Ik ga ermee akkoord dat de door mij bij de onderschrijving van het Manifest aangeleverde gegevens via de betreffende subsite van het Brabants Netwerk Wonen-Zorg-Welzijn op
www.brabant.nl
gedeeld worden. In geval van een persoonlijke onderschrijving gaat het alleen om de persoonsnaam. In geval van onderschrijving namens een organisatie gaat het net als in het
Manifest
om organisatie, persoonsnaam en functie.
*
Ja
Nee
Ik ga ermee akkoord dat mijn contactgegevens bij aanmelding voor het Brabants Netwerk Wonen-Zorg-Welzijn gedeeld kunnen worden binnen dit netwerk.
*
Ja
Nee
De provincie Noord-Brabant hecht aan privacy. Zij zal zorgdragen voor een betrouwbare en zorgvuldige bescherming van de aan haar toevertrouwde persoonsgegevens. Zij geeft dit vorm door in haar handelen en uitingen zowel intern als extern uit te gaan van de kernwaarden betrouwbaar, transparant, zorgvuldig en veilig. De
volledige privacyverklaring
van de provincie Noord-Brabant kunt u raadplegen op de provinciale website.
*
=
Invoer verplicht
Het formulier kan niet worden geopend. Met dit formulier dienen bestanden te worden verzonden. Dit is op het systeem waar u mee werkt (Safari op iOS) helaas niet mogelijk.