Aanvraag schadevergoeding intrekken/wijziging vergunning onttrekken grondwater of infiltreren water.

Introtekst
Met het formulier kunt u een aanvraag doen voor een schadevergoeding vanwege het intrekken of wijzigen
van een vergunning voor het onttrekken van grondwater of het infiltreren van water.

Toelichting
  • Met het formulier kunt u uw aanvraag digitaal verzenden. Licht uw melding zoals aangegeven in de regelgeving toe en voeg eventuele digitale bijlage(n) toe.
  • *= Invoer verplicht.
  • Vragen voorzien van een [i-button] hebben een toelichting die verschijnt door met uw muis op de [i-button] te staan.

Privacy
De provincie Noord-Brabant hecht aan privacy. Zij zal zorgdragen voor een betrouwbare en zorgvuldige bescherming van de aan haar toevertrouwde persoonsgegevens. Zij geeft dit vorm door in haar handelen en uitingen zowel intern als extern uit te gaan van de kernwaarden betrouwbaar, transparant, zorgvuldig en veilig. De volledige privacyverklaring van de provincie Noord-Brabant kunt u raadplegen op de provinciale website.
 
U komt in aanmerking voor schadevergoeding als u houder bent van een of meer vergunningen om grondwater te
onttrekken of water te infiltreren. Omschrijf hier om welke vergunning(en) het gaat.  
dd-mm-jjjj
dd-mm-jjjj
dd-mm-jjjj
 

Aanvrager
  

Wat is de berichtenbox?
Met de Berichtenbox kunt u op een veilige manier communiceren met de overheid.
Ook krijgt u uw [D_Type] digitaal als u de Berichtenbox gebruikt.
Hiervoor heeft u wel een Berichtenbox naam nodig.
 
U kunt geen [D_Soort] doen zonder daartoe gemachtigd te zijn door de [D_Hoedanigheid_Recht].
Dashboard voor ontwikkelaars Versie 27 juni 2019
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
Particulier persoon [D_Hoedanigheid_Gem]
  
dd-mm-jjjj
Info BSN
IBAN Check
Bedrijf/instelling [D_Hoedanigheid_Gem]
LET OP: alleen als uw machtiging eHerkenning van toepassing is op een specifieke vestiging vult u ook het vestigingsnummer in
Kvk nr en Vestigingsnr
IBAN Check
Contactpersoon bedrijf/instelling
  
dd-mm-jjjj
Particulier persoon [D_Hoedanigheid_Recht]
Namens particulier persoon [D_Hoedanigheid_Recht]
  
dd-mm-jjjj
Info BSN
IBAN Check
Bedrijf/instelling [D_Hoedanigheid_Recht]
Namens bedrijf/instelling [D_Hoedanigheid_Recht]
LET OP: alleen als uw machtiging eHerkenning van toepassing is op een specifieke vestiging vult u ook het vestigingsnummer in
Kvk nr en Vestigingsnr
IBAN Check
Contactpersoon bedrijf/instelling
  
dd-mm-jjjj
http:// 

Uw adresgegevens
U heeft aangegeven de afhandeling via uw berichtenbox te willen laten verlopen. Om uw aanvraag juist te kunnen vastleggen hebben wij op dit moment nog een postadres nodig. U ontvangt geen correspondentie op dit adres naar aanleiding van dit formulier.
Adresgegevens [D_Hoedanigheid_Gem]
Huisadres [D_Hoedanigheid_Gem]
Postbusadres [D_Hoedanigheid_Gem]
Na invoeren van postcode en huis-/postbusnummer wordt automatisch de bijbehorende overige gegevens opgehaald.
Postbusnr. Huisnummer Toevoeging
Adresgegevens [D_Hoedanigheid_Recht]
Huisadres [D_Hoedanigheid_Recht]
Postbusadres [D_Hoedanigheid_Recht]
Na invoeren van postcode en huis-/postbusnummer wordt automatisch de bijbehorende overige gegevens opgehaald.
Postbusnr. Huisnummer Toevoeging

BIJLAGEN
U kunt het formulier tijdelijk nog indienen door onderaan op de bevestigingspagina te klikken op het printer-icoon. 

Onderteken de afdruk en verzend deze samen met de bijlagen per post aan:
Omgevingsdienst Zuidoost-Brabant
t.a.v. Grondwater
Postbus 8035
5601 KA Eindhoven

LET OP Verzending per post vertraagt de verwerking van uw aanvraag minimaal met enkele dagen.
Na afdrukken hoeft u dan niet meer te klikken op de knop 'Ondertekenen en Verzenden' en kan het venster worden gesloten.
Verplichte bijlagen
Optionele bijlagen
Maximaal 5 (geen .zip-bestanden)
Omschrijving Selecteer bijlage Regel toevoegen
 
* = Invoer verplicht
 
Het formulier kan niet worden geopend. Met dit formulier dienen bestanden te worden verzonden. Dit is op het systeem waar u mee werkt (Safari op iOS) helaas niet mogelijk.
Dit formulier gebruikt Ajax. Dit is een techniek die uw browser niet ondersteunt. U kunt het formulier helaas dan ook niet invullen.

Burgerservicenummer (BSN)

Het burgerservicenummer (BSN) is een uniek persoonsnummer voor iedereen
die ingeschreven staat in de Basisregistratie personen (BRP). Uw BSN staat
onder andere op uw paspoort, rijbewijs en identiteitskaart.
Het BSN vervangt in veel gevallen het sofinummer en bestaat uit dezelfde reeks cijfers.

Voor meer informatie : BSN

(ter voorkoming intypen onjuist e-mailadres)

Burgerservicenummer (BSN)

Het burgerservicenummer (BSN) is een uniek persoonsnummer voor iedereen
die ingeschreven staat in de Basisregistratie personen (BRP). Uw BSN staat
onder andere op uw paspoort, rijbewijs en identiteitskaart.
Het BSN vervangt in veel gevallen het sofinummer en bestaat uit dezelfde reeks cijfers.

Voor meer informatie : BSN

(ter voorkoming intypen onjuist e-mailadres)
Indien de aanvraag meer dan 10 secties (letters per kadastrale gemeente) bevat.
Format rechtsgeldige machtiging
Beschrijf tenminste:
1. De aard van de schade
2. Wie is volgens u de veroorzaker van de schade